BAIXA ESTATURA CRIANÇA, INFANTO-JUVENIL, ADOLESCENTE PODE LEVAR A MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS A NÍVEL SOCIAL, ESCOLAR, ETC, MUITAS VEZES SEM REVERSÃO NA ESCOLA; ENDOCRINOLOGIA-NEUROENDOCRINOLOGIA-FISIOLOGIA; DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA V. CAIO.

MOLÉCULA DE GH

Antes do advento do GH-hormônio de crescimento biossintética em 1985, suprimentos limitados de GH-hormônio de crescimento foram estritamente racionados e só as crianças com deficiência de GH-hormônio de crescimento clássico DGH-deficiência de hormônio de crescimento eram elegíveis para o tratamento. Depois disso, fontes ilimitadas levaram a um crescente número de indicações aprovadas, como a Síndrome de Turner, Síndrome de Prader-Willi, insuficiência renal crônica e pequeno para a idade gestacional (P.I.G.). Uma doença conhecida como DGH-deficiência de hormônio de crescimento também foi alvo, porque se observou que as crianças de baixa estatura produziam menor quantidade de GH-hormônio de crescimento do que as crianças mais altas. O fato de que os testes bioquímicos para DGH-deficiência de hormônio de crescimento não são confiáveis ​​só reforçou o argumento e levou essas crianças a ser foco também da terapia de GH-hormônio de crescimento. Uma aparentemente fraca taxa de crescimento também se tornou um critério para a terapia. Dados de crescimento de curto prazo, no entanto, em grande parte por causa de erros de medição, não podem distinguir de forma confiável entre o crescimento normal e anormal. No longo prazo, é claro, as crianças de baixa estatura irão crescer mais lentamente do que as altas, mas isso não torna a sua taxa de crescimento anormal. O que tem surgido nos últimos anos é, em essência, uma situação em que a baixa estatura tornou-se tratável, permitindo até mesmo que a criança normal de baixa estatura pode se tornar um alvo em potencial para a terapia de promoção do crescimento. Para começar, o GH-hormônio de crescimento foi em grande parte dada no contexto de ensaios clínicos, mas a recente decisão da FDA (Food and Drug Administration) veio contribuir para seu uso. 

As proporções exatas de crianças atualmente que fazem tratamento são desconhecidas, mas, mesmo antes de 2003, um relatório sugeriu que cerca de 40% das crianças que não pareciam apresentar DGH-deficiência do hormônio de crescimento, e ao mesmo tempo nos EUA, a ISS-baixa estatura idiopática sozinha correspondia de um em três de todas as crianças que faziam tratamento com GH-hormônio de crescimento. Um dos argumentos utilizados no apoio de tratamento com GH para a criança normal de baixa estatura é baseado na noção de que a medicina é para o alívio do sofrimento, o tratamento das pessoas, e não doenças. Por que devemos oferecer GH-hormônio de crescimento só para a criança que tem DGH-deficiência de hormônio de crescimento e não utilizá-lo em outra criança, que secreta bastante GH-hormônio de crescimento, mas é de baixa estatura. O funcionamento psicossocial pode ser o mesmo? Embora possa haver benefícios metabólicos do tratamento com GH-hormônio de crescimento em algumas condições patológicas, na maioria dos casos, a lógica por trás do tratamento é o aumento da velocidade de crescimento no curto prazo e estatura adulta mais alta. Isto é baseado em uma crença generalizada de que a baixa estatura constitui uma desvantagem psicossocial e é aí que reside a deficiência, mas quais provas temos?

Estatura e estereótipos sociais

Estereótipos sociais associados à estatura incomum em uma das extremidades da faixa de altura inclui o chamado “gigante gentil” em um extremo e a “Síndrome do homem Baixo” pejorativa ou "Complexo de Napoleão”, no outro. A literatura sugere que os estereótipos sociais de altura podem ser estabelecidos em uma idade precoce. Mesmo as crianças muito jovens, mas altas, a ela são atribuídas características positivas e são atribuídas características negativas à crianças baixas. Estudos experimentais com jovens em situações sociais hipotéticas têm mostrado 'status' para equiparar com 'estatura', em que a homens altos são atribuídas qualidades esperadas de pessoas de sucesso. 

Os resultados de outros estudos indicam que as pessoas em empregos de “status alto” são geralmente mais altas do que aquelas em empregos de “status baixo”. A presença física imponente, aparentemente, confere uma vantagem na política moderna, onde candidatos presidenciais mais altos têm tipicamente a preferência do eleitorado. Na ausência de informações adicionais, as primeiras impressões podem muito bem ser tendenciosas por estereótipos populares, mas demonstrou-se que a influência da altura é diminuída em que fatores contextuais, tais como educação e outras características individuais são incorporadas. Embora tenha havido alguns relatos que ligam altura e renda, eles são inconsistentes e a relação é atenuada quando controlado por variáveis ​​potencialmente confundidoras, tais como nível de escolaridade, estado civil e raça.

Baixa estatura na clínica pediátrica

Mais comumente, a baixa estatura aparece como uma característica física isolada em uma criança de outra maneira saudável, ou seja, “baixa estatura idiopática”. No entanto, a crença de que essas crianças estão em desvantagem devido a sua altura é generalizada. Em uma pesquisa, 56% dos médicos disseram que a altura prejudica o bem-estar emocional em crianças abaixo do terceiro percentil. Existem várias explicações possíveis para essa crença. Até recentemente, quase todos os estudos destinados a avaliar a adaptação psicológica de crianças com baixa estatura foram baseados em pacientes clinicamente referidos com toda uma variedade de diagnósticos médicos. A patologia de base específica para cada condição, um exemplo seria a Síndrome de Turner, é provável que dificulte o ajustamento psicossocial e educacional normal. 

Além disso, muitos dos estudos anteriores foram realizados em um tempo quando a terapia de GH-hormônio de crescimento foi estritamente racionada, e, portanto, incluímos apenas os mais severamente afetados pela sua baixa estatura. Os problemas de adaptação social incluíram estigmatização, juvenilização, imaturidade e falta de assertividade. Alguns têm sugerido que crianças baixas são condicionadas a se comportar de forma socialmente imatura e que a ansiosa, criança introvertida de baixa estatura estereotipada poderia muito bem ser o resultado de "experiências associadas à pequena estatura". A criança ou o adolescente, que é tratado de acordo com a idade aparentada pela altura, em vez de idade cronológica é susceptível a retirar-se do grupo, ou pode preferir conviver com crianças mais jovens ou mesmo adultos. Algumas crianças de baixa estatura talvez tentam compensar a baixa estatura sendo mais assertivas e beligerantes ou buscam a aprovação pelos pares como o mascote do grupo ou palhaço. Alternativamente, foi sugerido que alguns adultos protegem a criança de excessiva baixa estatura do seu/sua grupo de pares. A superproteção dos pais tem de fato se mostrado um forte preditor de vitimização por pares na população escolar em geral. A maioria dos relatórios sobre o desempenho escolar das crianças de baixa estatura também foram baseados em amostras referidas. Estes estudos geralmente relatam insucesso acadêmico, apesar de inteligência média, mas é provável que reflitam déficits neurocognitivos específicos associados a síndromes específicas, em vez de as conseqüências psicossociais da baixa estatura. Importante, tem sido demonstrado que, dentro de populações escolares com problemas de desempenho acadêmico não estão relacionados com a altura, nem eles foram corrigidos pela terapia de GH-hormônio de crescimento. A baixa estatura é comumente associada à puberdade atrasada e Gordon et al. foram os primeiros a propor que os benefícios psicológicos de acelerar a velocidade de crescimento pode compensar qualquer redução na altura adulta final. Não há nenhuma evidência, no entanto, para apoiar esta avaliação. Embora a puberdade atrasada possa servir como um problema adicional em adolescentes com baixa estatura, os dados não são conclusivos. A maioria dos estudos parecem confirmar algumas seqüelas psicológicas a longo prazo de atraso de crescimento.

Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930

Como saber mais:
1. Problemas de tireóide não são raros em crianças, mas eles não são tão comuns quanto os pais geralmente acreditam. Por exemplo, apenas cerca de 5% dos pacientes com hipertireoidismo estão com cerca de 15 anos de idade...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com

2. No entanto, enquanto as crianças com problemas de tireóide podem apresentar excesso de peso, é importante ter em mente que essas crianças normalmente são baixas, enquanto as crianças que estão acima do peso porque comem demais e/ou faz pouco exercício são geralmente altas...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. Enquanto que o sintoma normalmente merece atenção sobre o filho, a função da tireóide, sem outros sintomas comuns, você pode observar se seu filho apresenta apnéia obstrutiva do sono, depressão, etc, como outras possíveis causas...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, medicina interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil. J Endócrino; Neely EK & Rosenfeld RG. Use and abuse of human growth hormone. Annual Review of Medicine 1994 45 407–420; Clopper R. Height and children’s stereotypes. In Growth, Stature and Adaptation, pp 7–18. Eds B Stabler & LE Underwood, Chapel Hill: University of North Carolina, 1994; Martel LF & Biller HB. Stature and Stigma: The Biopsychosocial Development of Short Males. Lexington, MA: DC Heath, 1987; Lechelt EC. Occupational affiliation and ratings of physical height and personal esteem. Psychological Reports 1975 36 943–946; Wilson PR. Perceptual distortion of height as a function of ascribed status. Journal of Social Psychology 1968 74 97–102; Gillis JS. Too Tall, Too Small. Champaign, IL: Institute for Personality and Ability Testing, 1982; Ekwo E, Gosselink C, Roisen N & Brazdziunas D. The effect of height on family income. American Journal of Human Biology 1991 3 181–188; Judge TA & Cable DM. The effect of physical height on workplace success and income: preliminary test of a theoretical model. Journal of Applied Psychology 2004 8 428–441; Stabler B & Gilbert MC. Psychological effects of growth delay. In Growth Abnormalities, pp 255–274. Eds R Hintz & R Rosenfeld, New York: Churchill Livingstone, 1987; Lee PDK & Rosenfeld RG. Psychosocial correlates of short stature and delayed puberty. Pediatric Clinics of North America 1987 34 851–863.

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